Prof. Dr. H. İsmail SARI İç Hastalıkları ve Hematoloji Uzmanı
NCCN (National Comprehensive Cancer Network=Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı), multipl miyelom için tercih edilen tedavi rejimlerini güncelledi.
Kök hücre nakli adayı olmayan hastalariçin primer tedavi için tercih edilen rejim (kategori 1), Bortezomib, lenalidomid ve deksametazon olup, NCCN yıllık toplantısında Mayo Klinik’den Shaji Kumar tarafından sunuldu. Diğer tercih edilen seçenekler ise düşük doz deksametazon + lenalidomid veya bortezomib + siklofosfamid + deksametazondur.
Kök hücre nakli için uygun olan multipl miyelom hastaları için tercih edilen rejim bortezomib + lenalidomid + deksametazondur.
Nakil adayı olan hastalar için diğer öneriler şunlardır:
- Bortezomib + doksorubisin + deksametazon
- Carfilzomib + lenalidomid + deksametazon
- Ixazomib + lenalidomid + deksametazon
- Rehberin bazı özel durumlarda önerdiği rejimler ise şunlardır:
- Bortezomib + deksametazon
- Bortezomib + talidomid + deksametazon
- Lenalidomide + deksametazon
- Deksametazon + talidomid + sisplatin + doksorubisin + siklofosfamid + etoposid + bortezomib (VTD-PACE)
Rehberde ayrıca “Alkilleştirici ajanlar ve nitrozoürler de dahil olmak üzere myelotoksik ajanlara maruziyetin, transplant adayı olabilecek hastalarda kök hücre toplanmadan önce kök hücre rezervini tehlikeye atmaktan kaçınmak için sınırlandırılması gerektiği konusunda uyarı yapıldı.
Rehberde idame tedavi için tercih edilen tedavinin lenalidomid olduğu belirtildi.
NCCN komitesinin relaps/refrakter hastalardaki önerileri ise şunlar:
Eğer relaps tedavinin başlangıç döneminden 6 aydan daha uzun sürede ortaya çıkarsa primer indüksiyon tedavisi tekrarlanabilir.
Relaps refrakter myelom hastalığının tedavisinde şu rejimler tercih edilebilir:
- Bortezomib + doksorubisin + deksametazon
- Carfilzomib (haftada iki kez) + deksametazon
- Carfilzomib + lenalidomid + deksametazon
- Daratumumab + bortezomib + deksametazon
- Daratumumab + lenalidomid + deksametazon
- Elotuzumab + lenalidomid + deksametazon
- Ixazomib + lenalidomid + deksametazon.
Tavsiye edilen diğer 21 tedavi, bendamustin, bortezomib, carfilzomib, siklofosfamid, daratumumab, monoterapisi ve pomalidomid, elotuzumab, ixazomib, lenalidomid, pankbinostat kullanılarak oluşturulan ikili veya üçlü kombinasyon rejimleridir.
Relaps hastalığı olan hastalar için bazı özel durumlarda kullanılabilecek ajanlar ise aşağıda verilmiştir.
- Bendamustin monoterapisi
- Deksametazon + siklofosfamid + etoposid + sisplatin (DCEP)
- Deksametazon + talidomid + sisplatin + doksorubisin + siklofosfamid + etoposid ± bortezomib.
- Yüksek doz siklofosfamid
Rehberin tümüne ulaşmak için linke tıklayabilirsiniz…
